文明山西网

　　近日，山西省中西医结合医院肾病科成功开展人工血管内瘘术，为两名血管条件差、多次建立内瘘失败的尿毒症患者开启了新的生命通道。

　　69岁的王先生已用右颈内半永久导管规律血液透析4年，由于该患者患有糖尿病，血管条件极差，曾在外院多次尝试建立自体动静脉内瘘成形术，均未能成功。而长期使用中心静脉导管透析，不仅使用不便，且易导致感染和中心静脉病变，进而增加患者中心静脉狭窄甚至闭塞的风险。近期，患者多次出现透析中流量不足报警的情况，已不能满足患者充分透析的需求。

　　入院后，通过对患者外周血管及中心静脉的详细检查与评估，患者右侧无名静脉闭塞、左侧无名静脉及上腔静脉通畅，由于糖尿病病程较长，动脉存在硬化但管径尚可，前臂静脉条件差，上肢已无建立自体动静脉内瘘的机会。鉴于患者年龄不是很大，医院专家团队建议建立人工血管作为长期透析通路。在取得患者及家属的同意后，由肾病科三病区主任、副主任医师朱江涛亲自为患者行左上臂肱动脉-贵要静脉人工血管内瘘。鉴于患者动脉硬化，考虑术后手指远端缺血风险，朱江涛主任特意将动脉吻合口做了U型缩窄。

　　术后，患者人工血管内瘘震颤杂音良好，2周后拆线并穿刺使用。在拔除使用了4年多的长期导管后，患者开心地表示，终于可以彻底痛快的洗澡了。另外一名使用导管透析多年、导管功能不良的透析患者，朱江涛主任在确定其中心静脉通畅后也为该患者进行了人工血管内瘘手术。

　　据了解，随着透析患者生存期的延长及糖尿病肾病、高血压肾病占透析患者比例的提升，血液透析患者血管资源损害耗竭，许多患者无法使用或建立自体动静脉内瘘，这时就要考虑使用人工血管内瘘进行透析。人工血管内瘘是将人工血管材料(一般是聚四氟乙烯)两端与自体近端或深部的动脉和静脉链接，中间段埋置于皮下用于穿刺，是受自身血管条件限制的维持性血液透析患者的优先选择。

　　目前，该院已常规开展自体/人工血管动静脉内瘘、超声/DSA引导下内瘘球囊扩张术、内瘘及中心静脉闭塞的开通、支架置入术、血管瘤的修复、腹膜透析置管术及腹腔镜下导管移位调整等各种疑难复杂通路手术。

　　朱江涛 山西省中西医结合医院肾病科三病区主任副主任医师，硕士生导师，毕业于北京中医药大学，曾在北京大学第一医院、北京海淀医院、杭州邵逸夫医院南京医科大学二附院等地培训学习，任山西省医师协会器官移植分会透析血管通路专业委员会常务委员；研究方向：肾脏疾病的中西医诊治、血液透析相关并发症的中西医诊治、透析通路的建立与维护。擅长疑难复杂透析通路的诊治，如人工血管内瘘建立与维护、内瘘闭塞的开通、血管瘤修复术、中心静脉闭塞开通、复杂长期导管置入，CKD-MBD的手术治疗及管理等。发表学术论文多篇，主持参与多项科研课题。